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    宁夏第五人民医院 关于印发“医保管理服务能力提升年”活动 实施方案的通知

    作者:小编 日期:2021-04-27 08:40:00 点击数:

     

     

     

     

    宁五医院202141

     

    宁夏第五人民医院

    关于印发“医保管理服务能力提升年”活动

    实施方案的通知

     

    院属各单位、科室:

    现将《宁夏第五人民医院“医保管理服务能力提升年”活动实施方案》印发给你们,请认真组织学习,严格遵照执行。

     

    附件:宁夏第五人民医院“医保管理服务能力提升年”活动实施方案

     

     

    宁夏回族自治区第五人民医院

                            2021年4月25日

    (此件公开发布)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    宁夏第五人民医院  关于印发“医保管理服务能力提升年”活动  实施方案的通知(图1)抄送:院领导

    宁夏回族自治区第五人民医院              2021425日印发

                                                    (共印70份)

    附件

    宁夏第五人民医院

    “医保管理服务能力提升年”活动实施方案

     

    为切实打牢医院规范使用医保基金的基础,提升医保精细化管理水平,为患者提供优质服务,按照《石嘴山市定点医疗机构医保管理服务能力提升年工作方案》的要求,结合工作实际,制定本方案。

    一、工作目标

    坚持问题导向,针对历年来医保管理部门检查中发现的违规问题,采取多种学习培训形式,对医院医保管理人员、临床科室医保医师、医保护士进行医保政策、医保管理能力培训,全面提升医院医保政策素质和管理服务水平,不断增强医保管理人员和医务人员的政治意识、责任意识、规则意识和服务意识,切实守好人民群众的救命钱,努力满足人民群众基本医疗保障服务需求,奋力推进医院医保管理工作高质量发展。

    二、工作任务

    (一)认真组织全员医保政策培训。

    1.开展分级分类医保培训。由医保办组织筹划,以国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点,4月份,开展“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的医保基金监管集中宣传月活动,重点宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定和要求。4月初召开启动大会,医保办制定培训计划,采取线上线下多种渠道,以资料发放、培训讲课等多种形式,通过医院微信公众号、院内电子屏、宣传栏、制作医保政策手册等方式,对医保管理人员、医保医师等相关人员分类组织培训,向参保人员宣传医保政策。(责任部门:医保办  配合部门:各临床科室 科教科 信息科 办公室 总务科  完成时限:10月底)

    2.建立医保培训长效机制。医院将对全员进行定期、不定期的医保政策、制度培训,培训人员包括院领导、科室主任、护士长、医保管理人员、收费人员、新进医护人员等,培训内容包括医保法律法规、医保政策、医保院内管理制度、医疗服务与质量、医疗费用管理与结算、支付方式、临床路径、招标采购政策等,全面提升医护人员的管理能力和综合素质。(责任部门:医保办  配合部门:医务部 护理部 财务科 药剂科  完成时限:11月底并长期坚持)

    3.丰富培训方法确保效果。积极创新培训手段,采取权威解读、专家授课、以案说法、实践教学、考核测试等方式,提升培训效果和质量,将医保医师参加医保政策学习培训纳入科室绩效管理。(责任部门:医保办  配合部门:绩效办 科教科  完成时限:10月底)

    (二)加强医保人才梯队建设。

    1.优化医院管理人员配置。医院医保管理人员是医保政策落地的宣传者和具体执行者,医保管理人员的队伍建设事关医院内部医保管理的效果和质量。医院要优化医保管理人员结构,引进多学科、多专业的复合型人才,提升医院医保管理人员的素质和水平。(责任部门:人事科  配合部门:医保办  完成时限:12月底)

    2.加强医保与医疗的交流与互动。选派院内医保管理人员到医保经办机构跟班学习,以干带培,提高政策水平和服务能力,增加互信理解,定期与医保经办机构交流沟通,解决存在的问题。(负责部门:医保办  完成时限:9月底)

    (三)开展医保领域警示教育。

    1.开展警示教育,增强规则意识。将医保领域违规典型案例纳入医院年度党风廉政建设警示教育的重要内容,教育医务人员严格遵守医保法律法规及医保有关规定,严守纪律底线,尽心尽责履行自己的职责,适应医保强力监管下的社会形势,不断增强规范使用医保基金的自觉性和自律性。(责任部门:监察室  配合部门:医保办  完成时限:7月底)

    2.优化服务流程,增强服务意识。院属各单位、科室应进一步强化“以患者为中心”的理念,牢记为参保人员服务的宗旨,不断优化医保就医、结算流程,为参保人员提供便捷的医保服务。(责任部门:医保办  配合部门:财务科 护理部 门诊部  完成时限:7月底并长期坚持)

    (四)开展医保管理调查研究。

    1.开展医保调研活动。围绕年度重点工作、科室反映的突出问题开展“微调研”活动,以解决具体问题为导向,不定期深入到院属各单位、科室,了解实际情况,研究解决办法。(责任部门:医保办  配合部门:总院及所属医院医保办 各临床科室  完成时限:6月底)

    2.考察学习其他医院。组织医保管理人员到其他医院考察学习,借鉴其他医院在医保管理、控费等方面的先进经验,查找不足,自我加压,推进医院医保管理各项工作再上新台阶。(责任部门:医保办  配合部门:总院及所属医院医保办  完成时限:5月底)

    (五)组织医保政策练兵比武。

    1.开展医保政策应知应会测试。在全院开展医保政策理论学习竞赛,围绕医疗保障理论、管理政策和医院医保管理制度开展应知应会学习测试。(责任部门:医保办  配合部门:总院及所属医院医保办 各临床科室  完成时限:6月底)

    2.开展专业技能比武。医院将选拔人员,参加全市医疗保障系统“问策能答”技能比武活动,激励医保服务人员主动钻研医保政策,实现医保政策入脑入心,为民服务优质高效。(责任部门:医保办  配合部门:总院及所属医院医保办  完成时限:按市医保局时间安排)

    3.开展医保答题竞赛。参加全市医保知识答题互动活动和医保知识电视大赛,内容包括医保基础理论、医保政策、医保法律法规和医保经办服务流程等。(责任部门:医保办  配合部门:总院及所属医院医保办  完成时限:按市医保局时间安排)

    三、工作要求

    (一)加强领导,健全保障。院属各单位、科室应充分认识强化医保基金监管的重要性,切实加强组织领导,落实主体责任,建立部门协调机制,确保按时、保质完成工作任务。

    (二)统筹兼顾,注重实效。院属各单位、科室应把提升工作能力和重点工作结合起来,高度重视此项工作,合理分配工作与学习时间,严格落实各项制度,确保学习效果和质量。

    (三)广泛宣传,营造氛围。各单位应采取多种形式,加大宣传力度,提高公众和社会认可度和支持度,深入挖掘能力提升工作中涌现出的先进典型和经验做法,充分发挥示范带动作用,不断提升医保精细化管理能力和水平。